Институт страховой медицины предусматривает разработку Стандартов оказания медицинской помощи. Под определением Стандарт медицинской помощи (далее Стандарт) подразумевается перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, выполненных в назначенной последовательности и с надлежащим качеством при определенной клинической ситуации.

Основное назначение Стандартов это защита пациента от неоказания или неправильного оказания медицинской помощи. Пациент получает медицинские услуги в соответствии с господствующей медицинской парадигмой, нарушение которой влечет административные и финансовые санкции. Известная нам модель Стандартов наиболее полно реализованы в военной медицине в виде «военной медицинской доктрины».

Стандарты должны разрабатываются ведущими специализированными медицинскими учреждениями и требуют достаточного уровня финансирования. В настоящее время в странах бывшего СССР чаще пользуются известными Стандартами. Однако, экономическая ситуация в этих странах не позволяет ни разработать свои Стандарты, ни внедрить в полной мере известные. Тем не менее Стандарты необходимо разрабатывать, т.к. они не только защищают пациента, но и обеспечивают обязательное минимальное финансирование специальности, а следовательно и ее развитие.

Стандарты ГБО представляют иерархическое дерево подстандартов на верхушке которого стоит «типичная клиническая ситуация» , при которой необходима баротерапия. С нашей точки зрения применительно к ГБО “типичную клиническую ситуацию” можно определить как определенный синдромокомплекс характерный для данной нозологии и как определенный синдром в практике интенсивной терапии.

Следующие две ветви Стандарта это материально-организационное обеспечение и перечень и последовательность медицинских услуг .

Материально-организационное обеспечение предусматривает обязательный перечень помещений и исправного оборудования отделений ГБО, а также надлежащее качество подготовки персонала. Соответствие этому уровню должно прямо влиять на аккредитационную категорию лечебного учреждения.

Перечень и последовательность медицинских услуг определяет: диагностические процедуры до, во время и после сеансов ГБО, оптимальное сочетание баротерапии с другими лечебными воздействиями, алгоритм определения эффективной дозы ГБО (количества, кратности и режимов баросеансов). Особо необходимо отметить обязательность мониторинга функционального состояния во время ГБО при экстремальных состояниях, когда наиболее вероятно возникновение токсических эффектов кислорода.

В настоящее время не представляется возможным разработать Стандарты ГБО, т.к. при ряде заболеваний отсутствуют доказательства эффективности ГБО, которые должны быть получены по правилам медицинской эпидемиологии.

Однако, в медицинской среде утвердилось мнение о абсолютной необходимости ГБО при острой кислородной задолженности при различных состояниях (клиническая смерть, ближайший период острой аноксии различных органов, нарушение транспорта кислорода при карбокси- и метгемоглобинемии, облигатная анаэробная инфекция). Введение ГБО в Стандарты данных синдромальных состояний, очевидно, уже ни у кого не вызовет сомнений.

Исходя из разной актуальности ГБО для различных заболеваний мы предлагаем разделить клинические ситуации (КС), при которых необходима гипербарическая оксигенация на три уровня.

К первому уровню относятся КС при которых баротерапия является методом выбора, а невыполнение своевременной ГБО может привести к неблагоприятному исходу болезни либо существенно затруднит социальную реабилитацию больного. Этот уровень требует обязательной баротерапии. При этом наиболее важным является вопрос своевременности проведения ГБО. В большинстве случаев это срочная баротерапия. В некоторых КС требуется подготовка к ГБО в короткий промежуток времени.

Ко второму уровню относятся КС, при которых ГБО значительно влияет на течение болезни, сроки нетрудоспособности и социальную реабилитацию.

На третьем уровне ГБО терапия является патогенетически оправданным компонентом комплексной терапии либо ГБО-терапия находится на стадии клинической апробации.

В настоящее время наиболее реально внедрение в практику Стандарта ГБО первого уровня, который должен быть финансирован государством. Второй уровень может быть рассмотрен страховыми компаниями и по мере накопления данных экономической эффективности ГБО включен в соответствующие медицинские Стандарты.

Финансирование третьего уровня стандартов должно обеспечиваться специализированными исследовательскими учреждениями или пациентами.

Разработка и внедрение Стандартов ГБО обеспечит наиболее целесообразное финансирование, утвердит нашу специальность, позволит создать прочную основу для дальнейшего развития ГБО.