Данное сообщение основано на личном опыте двухлетней работы отделения интенсивной терапии (ОИТ) крупнейшего в истории войн инфекционного госпиталя. По известным причинам ранее эта информация относилась к секретной и не была опубликована в открытой печати.

Кабульский инфекционный госпиталь в период ведения боевых действий на территории ДРА имел коечную мощность 1500, был обеспечен материальными и кадровыми ресурсами, которые позволяли оказывать специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь.

Основные заболевания, которые приводили к санитарным потерям были: тяжелые формы вирусного гепатита, кишечные осложнения брюшного тифа, дифтерия, малярия, некишечные формы амебиаза. Тяжелые больные при этой патологии концентрировались в ОИТ, которое обеспечивало помощь с включением экстракорпоральных методов детоксикации, гипербарической оксигенации и хирургических вмешательств.

Благодаря постоянной кадровой поддержке (слушатели и преподаватели военных медицинских академий), проводившимся закрытым научным исследованиям за период 1984-1987 годы была выработана военная медицинская доктрина оказания медицинской помощи инфекционным больным в условиях жаркого климата и среднегорья.

Огромные потоки больных (например, вирусный гепатит до 10000 пациентов в год) позволяли оценивать результаты изменения тактики лечения не прибегая к специальным статистическим исследованиям.

Условия жаркого климата, среднегорья и недостаточный пищевой рацион создавал дополнительные сложности при лечении больных: дегидратация, гипоксемия с респираторным алкалозом и перегрузкой сердечно-сосудистой системы, а также дистрофии и авитаминоз.

С 1985 года в данном госпитале началось изучение эффективности ГБО при вирусном гепатите, брюшном тифе, дифтерии. Настоящее сообщение основано на анализе 3500 случаев применения ГБО за двухлетний период при перечисленных заболеваниях.

До использования ГБО смертность при вирусном гепатите составляла 0,35%.

Изменение лечебной тактики без существенного коррекции базисной терапии позволило снизить смертность до 0,05% и 0,07% в первый и второй год применения ГБО. Летальность была обусловлена поздним поступлением военнослужащих из провинций ДРА. Основными показаниями к применению ГБО была тяжесть клинических и лабораторных проявлений течения болезни. Курс ГБО терапии проводился до уменьшения ферментемии и клинических признаков эндотоксикоза. При раннем применении ГБО при среднетяжелом и тяжелом течении эффект достигался после 4-5 процедур.

Использование ГБО при брюшном тифе (120 случаев) позволило втрое снизить дозу антибиотиков при тяжелом течении болезни (до 4 гр. ампицилина), при полном отсутствии перфораций кишечника за весь период наблюдений. Несмотря на тяжелые формы брюшного тифа у больных, которым применялось ГБО отмечено более полное и быстрое клиническое восстановление и улучшение показателей клеточного иммунитета. Эти результаты согласуются с известными работами по изучению эффективности ГБО при септических состояниях.

Эмпирическое использование ГБО при дифтерийных миокардитах привело к открытию новых эффектов ГБО, ранее не описанных в литературе. Известно, что причиной смертельных исходов дифтерии является тяжелое поражение проводящей системы миокарда дифтерийным токсином. Более детальное наблюдение 23 пациентов показало восстановление атриовентрикулярной проводимости сразу после баротерапии. Этот эффект, даже в тяжелых случаях удерживался до 12 часов. Раннее использование ГБО у этой категории больных позволило исключить смертельные исходы.

Наряду с положительными результатами лечения в ряде случаев, в начальном периоде широкого использования ГБО, нами отмечены отрицательные эффекты баротерапии при невосполненном ОЦК, крайне тяжелых формах эндотоксикозов и проведении баротерапии непосредственно после массивной инфузионной терапии. Мы считаем, что основным звеном патогенеза токсического действия кислорода в этих случаях явилась декомпенсация сосудистой регуляции, и как результат, срыв сосудистого механизма антигипероксической защиты. Более детальные механизмы нарушения антигипероксической защиты при лечебной гипероксии отражено в нашей “Концепции дозы ГБО” (1996). Соответствующая лечебная тактика позволила избежать этих осложнений в дальнейшем.

Представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности ГБО при вирусном гепатите, тяжелых формах брюшного тифа и дифтерийных миокардитах.

Проведенные нами исследования и обширный опыт других авторов по изучаемому направлению, наряду с известными механизмами эффектов гипероксии при экзо- и эндотоксикозах, позволяет рекомендовать включить ГБО в стандарты оказания медицинской помощи при указанной патологии.

В организационном плане представляется актуальным создание кабинетов баротерапии в условиях инфекционных стационаров. Это тем более важно, что по эпидемическим причинам невозможно лечение инфекционных больных в специальных отделениях баротерапии на базе многопрофильных медицинсиких учереждений.

В последние годы отмечен рост заболеваемости при указанной патологии. Именно поэтому, а также на основании предварительных экономических расчетов целесообразно создание службы оксигенобаротерапии в каждом инфекционном стационаре.