Введение. В научно-клиническом сообществе существуют устоявшиеся представления об ограничении диагностической ценности характеристик вариабельности сердечного ритма (ВРС) в научных исследованиях. Эти представления сформировались на основе прежних методических подходов, которые характеризовались использованием ограниченного перечня характеристик ВРС, использованием методики в статических исследованиях текущего состояния регуляторных систем организма и в связи с техническими ограничениями приборной базы.
Цель. Представить новые данные о возможностях метода ВРС в оценке различных механизмов срочной адаптации.
Материалы и методы. Выполнен теоретический анализ проблемы, разработаны новые программные средства для анализа динамических рядов показателей ВРС, проведен сравнительный анализ метрологических характеристик существующих и собственного аппаратно-программных комплексов анализа ВРС. Клиническое исследование выполнено на материале 607 клинических наблюдений с различной патологией, у которых проведено сопоставление клинических исходов и особенностей динамики тридцати тысяч коротких выборок кардиоинтервалограмм на четырнадцати этапах гипербарической оксигенации (ГБО).
Результаты. Теоретический анализ проблемы показывает, что ВРС чаще всего используется в различных разделах медицины: кардиологии, неврологии, спортивной медицине и в исследованиях механизмов адаптации. Этот факт и взаимосвязь показателей ВРС с референтными характеристиками различных функциональных систем (гемодинамики, нервной, эндокринной, системой барорефлекторной регуляции и пр.) предполагает возможность использования характеристик ВРС как неспецифического критерия функционального состояния целостного организма.
Для оценки функционального состояния систем организма необходимо динамическое наблюдение за операционными характеристиками изучаемой системы в сопоставлении с мерой внешнего воздействия на систему. Поэтому нами созданы специальный методический подход и программные продукты, которые позволяют изучать графические статистические характеристики динамики различных показателей ВРС в клинических группах в процессе сеансов ГБО.
Одной из наиболее сложных методических проблем является оценка спектральных мощностей ВРС. Совместно с Винницким математиком Е.А. Паламарчуком нами проведено сравнительное метрологическое исследование различных программ вычисления спектра ВРС, результаты которого обнаружили грубые систематические и случайные ошибки, при обсчете образцовых выборок кардиоритмограмм при помощи различных приборов (http://www.umi.com.ua/pdf/59/2084.pdf).
Результаты клинического исследования показали, что между клиническими исходами (смертность, эффективность лечения, тяжесть заболевания) и определенными показателями ВРС существуют статистически значимые взаимосвязи, которые позволяют прогнозировать исход заболевания, эффективность лечения и производить оценку тяжести патологического процесса во время гипероксического воздействия. Эти диагностические критерии определяются только при оценке динамики определенных показателей во время гипероксии. Из тридцати изученных показателей ВРС выделяются несколько групп с подобной и закономерной динамикой во время гипероксического воздействия. Это позволило предположить, что определенные группы показателей ВРС отражают различные категории функционального состояния организма, такие как уровень гомеостатирования, состояние напряжения регуляторных систем, уровень синхронизации процессов регуляции, тонус различных отделов вегетативной нервной системы. В исследовании получены новые данные о диагностической ценности показателей автокорреляционного анализа и пиковых характеристик в спектральных диапазонах сердечного ритма.
Выводы. Результаты проведенного исследования демонстрируют, что ВРС остается недостаточно изученным методом диагностики. Для раскрытия потенциальных возможностей метода ВРС в изучении механизмов регуляции следует использовать метрологически аттестованные программы расчета производных ВРС, отказаться от статической оценки ВРС, а переключить внимание исследователей на сравнительную оценку динамики различных показателей ВРС в сопоставлении с силой изучаемого внешнего воздействия.