Еще раз о научной клинической публикации как зеркале национальной клинической науки
В заключительной части серии публикаций по раскрытию основных положений Ереванской декларации о последовательном продвижении принципов доказательной медицины Критерии качества клинических исследований: международные стандарты и текущая национальная практика. Український медичний часопис, 2013, 5(97): 110-118 обсуждаются основные критерии, которые определяют качество клинических исследований по данным журнальных публикаций. В работе приводится обоснование исключительной роли медицинских журналов в продвижении новых медицинских знаний. На основе анализа 6 ранее опубликованных нами обзорных аналитических работ (2007–2009 гг.) посвященных ФОРМАТУ СОВРЕМЕННОЙ ЖУРНАЛЬНОЙ ПУБЛИКАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ч.1, ч.2, ч.3, ч.4, ч.5, ч.6) .проводится обобщение основных принципов публикационной практики в научно-медицинских журналах. Перечислены основные правила редакторской деятельности медицинских научных журналов, которые обеспечивают целостность клинического отчета и соблюдение стандартного формата публикации. В последние годы при опубликовании результатов научных исследований обязательным условием являются соблюдение критериев авторства и заявление о потенциальном конфликте интересов. Эти аспекты клинического исследования не отображаются в отечественных публикациях, что снижает степень доверия к результатам исследования. В структуре научной статьи особое внимание уделяется правильному и детальному описанию дизайна исследования и методов статистического анализа результатов. В отечественных публикациях не описываются основные положения дизайна клинического исследования, а методы статистического анализа используются на крайне низком уровне. Одной из основных проблем национальной клинической науки является широкое распространение плагиата и фальсификации данных исследования. В Украине отсутствуют традиции и действующие механизмы борьбы с этими явлениями недобросовестной практики научных исследований. В заключении мы обобщаем основные положения данного цикла публикаций. Главными условиями для успешного продвижения идей доказательной медицины являются широкие образовательные программы в области клинической эпидемиологии и приведение деятельности редакций медицинских журналов в соответствие с международными рекомендациями.

Что такое хорошо и что такое ... никуда не годится
В современное клинической практике особое значение уделяется умению врача использовать качественную клиническую информацию при лечении конкретного пациента. Как определить качество клинической информации. Следующая наша работа Формальные критерии качества и ценности клинической информации. Український медичний часопис, 2013, 6(98): 70-78 посвящена анализу проблемы формализации качества и ценности клинической информации для последующего использования этих характеристик в клинических рекомендациях. Качественная клиническая информация характеризуется низким уровнем систематических ошибок исследования, а ее ценность определяется тем, в какой степени изучаемое воздействие влияет на критически важный для пациента клинический исход при минимальном уровне побочных эффектов и наиболее низкой стоимости. Оценка качества клинического исследования требует специальных знаний в области клинической эпидемиологии, поэтому были разработаны несколько десятков систем шкальных оценок доказательности и силы клинической информации. В последние 10 лет международная группа экспертов активно развивает и внедряет новую систему оценки доказательности и силы клинической информации GRADE. В настоящее время эта система принята ведущими международными и национальными медицинскими организациями как наиболее оптимальный принцип градации клинической информации для использования ее оценок в клинических рекомендациях. В работе приведена краткая характеристика системы GRADE и обоснована необходимость ее использования в текущей научной и клинической практике.

Размер имеет значение
Любая качественная клиническая иформация также обладает количественными характеристиками клинических эффектов, понимание которых позволяет квалифицированному врачу оценить возможную вероятность пользы и рисков от использования какого либо медицинского средства у конкретного пациента. То есть, помимо полезно/не полезно существует характеристика нсколько вероятен заявленный в исследовании клинический эффект средства. В следующей аналитической публикации Количественные характеристики клинической информации. Український медичний часопис, 2014, 1(99): 95-102 мы попытались описать данную проблему, для того чтобу у наиболее продвинутой части врачей появилась мотивация более глубокого изучения основ доказательной едицины. Актуальность темы публикации обусловлена широким распространением количественных характеристик клинической информации в современных журнальных публикациях. Понимание этих характеристик является одним из условий причастности современного врача к новым достижениям клинической науки. В работе даны краткие характеристики основных эпидемиологических количественных характеристик клинической информации. Описаны принципы расчета показателей рисков, количественных характеристик диагностических тестов, методики построения характеристической кривой диагностического теста, различные способы интерпретации результатов диагностических тестов, характеристики графического метода оценки выживаемости. Сделан акцент на высокой информативности представления клинических даных с использованием доверительных интервалов. На примере некоторых результатов метаанализа исследований по данным Кокрановской библиотеки представлена польза указанных знаний в рутинной клинической практике. В заключении обосновывается тезис о том, что указанные знания являются одной из важнейших компетенцией современного врача.

Европейские интеллектуальные продукты в области здравоохранения доступны в Украине
Европейский союз становится таковым при условии стандартизации принципов общественного устройства на основе единых ценностных ориентаций. Консолидация интеллектуальных усилий на основе анализа огромного опыта Старого Света позволяет выработать качественные рекомендации в различных отраслях общественной деятельности, в т.ч. в здравоохранении. Мы уже рассказывали о таком замечательном опыте на примере метода гипербарической оксигенации. И только через восемь лет нам удалось провести на конгрессе украинских анестезиологов (Львов, 21.09.2013) решение об имплементации этого европейского стандарта в Украине. Любая бедная страна ( и Украина) не в состоянии самостоятельно (финансовые и интеллектуальные ограничения) разрабатывать эффективную политику здравоохранения. Ранее мы подготовили обзор о работе национальных агентств оценки технологий здравоохранения и показали важнейшую роль подобных национальных агентств в постоянном процессе повышения эфективности здравоохранения. Следующая наша аналитическая работа Европейская политика оценки технологий здравоохранения. Український медичний часопис, 2014, 1(99): 142-150 рассматривается роль национальных агентств оценки медицинских технологий в формировании политики здравоохранения. Показано, что в Украине делались неоднократные попытки ввести стандартизацию оказания медицинской помощи. Только в последние годы начали появляться качественные клинические рекомендации благодаря разработке вопросов методологии. Тем не менее, вопросы институализации стандартизации медицинской помощи находятся в Украине на низком уровне. В работе дана краткая информация о международном Европейском сотрудничестве в вопросах оценки медицинских технологий. Внедрение института оценки медицинсих технологий в Украине обеспечивает политиков от здравоохранения надежным ресурсом для обеспечения реформ в этой отрасли. Ниже в этом бновлении мы покажем насколько наш медицинский истеблишмент готов использовать европейский опыт.

Опыт обучения врачей основнимания клинической информации
В медицинских университетах Украины, в отличии от рейтинговых национальных университетов, до сих пор не преподаются основы доказательной медицины. Это существенно замедляет развитие медицины вообще, на всех уровнях. Инициативные факультативные курсы доказательной медицины в отдельных университетах являются пока единственным способом обучения врачей тому как надо подбирать и использовать достижения медицинской науки в клинической приактике. В следующей работе Учебное клиническое исследование врача-интерна как способ освоения основ доказательной медицины. Український медичний часопис, 2014, 1(99): 102-109 мы описываем интересный личный опыт обучение молодых врачей основам понимаия клинической информации в процессе выполнения текущей учебной программы. Мы считаем, что наиболее важным прикладным результатом этого опыта является предложенный протокол организации, проведения и оценки результатов плановго учебного клинического исследования врача - интерна. Научный отдел, ректорат и деканат нашего университета уже рекомендовал этот протокол к использованию на факультете последипломной подготовки.